自閉癥學(xué)校
太陽雨自閉癥學(xué)校：自閉癥知識(shí)>
孤獨(dú)癥患兒：早期康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要-自閉癥學(xué)校
? 發(fā)布時(shí)間：2020-01-29 08:22 瀏覽次數(shù)：5919
這是一群特別的孩子，他們和別的孩子一樣漂亮可愛，卻有著不一樣的孤獨(dú)；清澈的目光，卻極少關(guān)注到人；靈敏的聽力，卻聽不懂媽媽呼喚他的名字；他們擁有天使般的單純表情，卻似乎永遠(yuǎn)在天邊獨(dú)自閃爍發(fā)光；仿若“星星的孩子”，來自遙遠(yuǎn)的另一個(gè)星球，無法理解別人和被人理解……他們是孤獨(dú)癥患兒。孤獨(dú)癥（也稱自閉癥）是一種以語言障礙、溝通交流障礙、刻板重復(fù)行為為三大基本特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙，多在兒童早期（3歲以前）起病。自1943年美國精神病學(xué)家凱納(Kanner)教授醫(yī)生首次確立了兒童孤獨(dú)癥的概念，至今已有的七十年了。如今在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)生診斷兒童孤獨(dú)癥依然沿用美國凱鈉醫(yī)生描述的上述這三個(gè)主要臨床特征。但70年來，隨著大家對(duì)這個(gè)疾病的不斷研究和認(rèn)識(shí)，對(duì)這三個(gè)障礙的具體表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大的變化，以前我們看到的都是非常嚴(yán)重的孤獨(dú)癥，“一點(diǎn)都沒有語言交流，不會(huì)理人，眼睛都不看你，有非常明顯的刻板行為”。其實(shí)就一種病來講，不可能都是最嚴(yán)重的，它肯定也有輕型的；而且就疾病起病而言，也不是一下子就很嚴(yán)重的，也有個(gè)逐漸發(fā)展的過程。隨著對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)越來越深入，越來越重視早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和康復(fù)治療，那些輕型的也慢慢地被發(fā)現(xiàn)。因此，近年來學(xué)術(shù)界將這批孩子稱為孤獨(dú)譜系障礙，它包括大家以往認(rèn)識(shí)的典型孤獨(dú)癥外，還包括Asperger綜合癥和、非特異性廣泛性發(fā)育障礙。既然是譜系障礙，那么就有最輕的、比較嚴(yán)重的、很嚴(yán)重的、特別嚴(yán)重的。以前我們只是不認(rèn)識(shí)“輕型的”，所以在診斷與統(tǒng)計(jì)的時(shí)候，反而給漏診了。2012年美國國立研究院、美國的疾病控制中心報(bào)道， 據(jù)對(duì)美國14個(gè)州孤獨(dú)癥的監(jiān)測結(jié)果顯示，美國孤獨(dú)癥譜系的發(fā)病率是1/88。由于孤獨(dú)癥嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，已被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為是影響人口健康的重大問題之一；2007年12月18日，聯(lián)合國確立每年的4月2日為“世界孤獨(dú)癥日”。這是繼“世界愛滋病日”之后聯(lián)合國確定的第2個(gè)疾病日。
病因至今是個(gè)迷
孤獨(dú)癥的發(fā)病原因，至今仍是一個(gè)尚未完全解開的迷。眾多學(xué)者認(rèn)為孤獨(dú)癥是一種多病因的復(fù)雜神經(jīng)發(fā)育性疾病，其中大量研究顯示孤獨(dú)癥是先天性的，其病因最有可能是和人體內(nèi)的基因有關(guān)，這個(gè)出了問題的基因可能是來自家族性的、也可能在胚胎發(fā)育過程中因?yàn)榄h(huán)境因素導(dǎo)致的新突變。而且有時(shí)還不是一個(gè)基因出了問題，有可能是好幾個(gè)基因都出了小小的問題，這些小小問題基因湊在一起可能構(gòu)成了大腦發(fā)育的一個(gè)大問題，最終導(dǎo)致孩子出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀。在孤獨(dú)癥病因的問題上，需要澄清一些誤區(qū)。（1）冰箱理論：最急需澄清的一個(gè)錯(cuò)誤理論就是－冰箱理論，即以為孤獨(dú)癥兒是因?yàn)楦改附甜B(yǎng)不當(dāng)造成的?，F(xiàn)已證實(shí)孤獨(dú)癥這個(gè)疾病的發(fā)生和家庭教養(yǎng)是沒有關(guān)系。家有孤獨(dú)癥孩子的父母家人已經(jīng)很痛心疾首了，如果再因錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，指著父母和家人，會(huì)給這些家庭帶來更沉重的心理負(fù)擔(dān)，這是一種非常不公平的對(duì)待。（2）疫苗學(xué)說：認(rèn)為孤獨(dú)癥的發(fā)病和打預(yù)防針有關(guān)，這個(gè)學(xué)說經(jīng)過大量的科學(xué)調(diào)查研究被證明也是錯(cuò)誤的，孤獨(dú)癥的發(fā)病和打預(yù)防針沒有關(guān)系。（3）其他：還有如汞中毒學(xué)說等等，到目前為止，大多數(shù)的科學(xué)研究也不支持這個(gè)學(xué)說，也沒有得到明確的科學(xué)依據(jù)。
孤獨(dú)癥≠不治之癥
孤獨(dú)癥的治療，雖然至今沒有針對(duì)病因的特效藥物治療，但并不意味著孤獨(dú)癥像過去那樣是不治之癥，雖沒有特效藥，但是自閉癥是可以治療的！越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，早期合理系統(tǒng)化干預(yù)訓(xùn)練，絕大部分兒童會(huì)有不同程度改善，一部分孩子可能獲得基本痊愈或基本具備自主生活、學(xué)習(xí)和工作能力（“痊愈”率為3%-25%）。但需指出的是這個(gè)治療的旅途是相當(dāng)?shù)穆L，不是以周、月來計(jì)算，而是以年來計(jì)算的，這是一個(gè)浩大的工程，不僅需要專業(yè)知識(shí)和技能的指導(dǎo)，更需要父母家長大量的時(shí)間、精力和智慧的投入，以及整個(gè)社會(huì)的系統(tǒng)支持體系！目前，已被證實(shí)有效的有效教育和行為干預(yù)方法包括：應(yīng)用行為分析療法、結(jié)構(gòu)化教育、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、地板時(shí)光、游戲文化介入、社交情緒調(diào)控交互支持、社交故事和圖片詞匯交換系統(tǒng)等等。具體到每個(gè)孤獨(dú)癥患兒的干預(yù)訓(xùn)練上，特別強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體化的訓(xùn)練，不同時(shí)期、不同場景采用各自適合的方法進(jìn)行。另外，雖然對(duì)于孤獨(dú)癥的核心癥狀沒有藥物治療，也就是說目前不能用藥物可以改善自閉癥的語言、交流、刻板行為。但是自閉癥的其他一些行為，如攻擊行為、多動(dòng)行為、注意力不集中、睡眠障礙、癲癇等共患病是可以通過藥物可以治療，而且有時(shí)候效果還很神奇，因此家長要和醫(yī)生保持長期的隨訪聯(lián)系，及時(shí)的溝通，有些和孤獨(dú)癥有關(guān)的醫(yī)學(xué)問題還是有針對(duì)性的藥物治療，從而減少孤獨(dú)癥患兒的痛苦和困擾，提高他們的生活質(zhì)量。不過，一般對(duì)５歲以下孩子不建議使用藥物。
如何早期發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥
孤獨(dú)癥的核心障礙是社交溝通障礙，因此最早表現(xiàn)出異常的也是社交溝通能力的缺乏和異常。一歲以前小寶寶的社交溝通能力，大多表現(xiàn)的是非語言的社交溝通能力，如“眼神看人，手指指物”是孩子的天性，尤其是到了8、9個(gè)月更是頻頻使用，很多典型孤獨(dú)癥患兒在早期就是出現(xiàn)這些能力的缺乏。假如孩子在8、9個(gè)月或1歲左右，目光從來不看人；或者到了1歲多，叫他的名字無反應(yīng)，雖然聽力正常；到2歲不僅沒有語言表達(dá)，連肢體語言也沒有，不會(huì)指東西給媽媽看，不會(huì)拿他喜歡的東西展示給媽媽看，分享他內(nèi)心的喜悅；他會(huì)特別強(qiáng)烈地喜歡某一些固定的動(dòng)作，像特別喜歡轉(zhuǎn)圈，看圓形的東西，那就要引起高度重視。
康復(fù)訓(xùn)練“早期＋高密度”至關(guān)重要
就康復(fù)訓(xùn)練的療效而言，早期、高密度、長期、科學(xué)、系統(tǒng)的觀點(diǎn)非常重要。在康復(fù)訓(xùn)練一開始，特別強(qiáng)調(diào)的是早期和高密度。
早期，指的是年齡越小開始、干預(yù)效果就越容易進(jìn)行，效果也越好；孤獨(dú)癥的確有與生俱來的缺陷，但是這些缺陷是腦發(fā)育的缺陷，也是能力的缺陷，既然是能力的缺陷，就可以通過后天的能力培訓(xùn)讓他的能力有所發(fā)展。科學(xué)研究顯示，人類的大腦早期具有強(qiáng)大的可塑性，這個(gè)強(qiáng)大的可塑性就給了我們治愈孤獨(dú)癥的巨大空間和潛力，這個(gè)大腦的可塑性變化是和后天成長環(huán)境密切相關(guān)，尤其是和孩子早期的體驗(yàn)和經(jīng)歷密切相關(guān)。臨床研究顯示，如果家長警覺的話，大部分患兒都能得到早期發(fā)現(xiàn)，一般患兒在18～24個(gè)月時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較典型的癥狀，前來就診就能得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。
高密度，也就是說干預(yù)訓(xùn)練的理念要滲透到每天的日?；顒?dòng)中，而不是單一的每天去機(jī)構(gòu)訓(xùn)練2小時(shí)就可以了。而是需要在日常生活中，都有提供給孩子相關(guān)行為訓(xùn)練的機(jī)會(huì)。尤其是對(duì)已經(jīng)掌握的技能和認(rèn)知一定要落實(shí)到每天的日常生活中應(yīng)用，使其得到強(qiáng)化和鞏固，成為孩子真正掌握的自然能力。那么這兒就要特別提到父母親在孤獨(dú)癥孩子的治療過程中的作用，這個(gè)重要性怎么強(qiáng)調(diào)也不過分。沒有一個(gè)孩子能夠脫離父母親，將孤獨(dú)癥真正治療好的，因?yàn)橹挥懈改覆拍茏尯⒆釉谔囟ㄓ?xùn)練環(huán)境中學(xué)會(huì)的各種技能和認(rèn)知及時(shí)在日常生活中不斷應(yīng)用、強(qiáng)化，最后成為孩子真正掌握的自然能力！因此，特別希望孤獨(dú)癥患兒的父母親首先需要接受現(xiàn)實(shí)，克服心里不平衡狀況。然后，及早對(duì)孩子開展干預(yù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中家長通常需要具備“六個(gè)心”：（1）愛心：要愛這個(gè)孩子；（2）耐心：進(jìn)步不大時(shí)，要有耐心堅(jiān)持；（3）恒心：要做長期的準(zhǔn)備；（4）信心：訓(xùn)練一定會(huì)改善孩子的癥狀；（5）決心：不管有多大困難，都要進(jìn)行下去。（6）最后要有一點(diǎn)點(diǎn)的“狠心”，有時(shí)候，心太軟，也不能進(jìn)行很好的訓(xùn)練。訓(xùn)練需要有一定的原則，“溫柔的堅(jiān)持原則”是相當(dāng)關(guān)鍵的！
最后也是非常重要的一點(diǎn)，家長在訓(xùn)練照顧孩子的同時(shí)，一定也要學(xué)會(huì)好好照顧好自己。孤獨(dú)癥患兒康復(fù)訓(xùn)練是個(gè)巨大的工程，父母要學(xué)會(huì)適時(shí)放松調(diào)節(jié)自己的身心，及時(shí)卸除身心疲憊，重振精神。只有這樣才能將這巨大的工程進(jìn)行下去，才能更好的惠及到孩子。因此，要懂得積極主動(dòng)向身邊、社區(qū)的愛心人士和相關(guān)組織尋求支持、理解和幫助！
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院開展兒童孤獨(dú)癥早期篩查、診斷和康復(fù)干預(yù)治療工作近十年，已開展了一系列孤獨(dú)癥的臨床和基礎(chǔ)研究，包括在社區(qū)的早期篩查及臨床診斷工作，以家庭或社區(qū)為基地，開展有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練等，目前正承擔(dān)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)－兒童孤獨(dú)癥診斷與防治技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)研究；并參與*973項(xiàng)目，為進(jìn)一步探索孤獨(dú)癥譜系障礙的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制展開研究工作。上海其他兒童?？漆t(yī)科的專業(yè)醫(yī)師也能對(duì)自閉癥患兒做出診斷。此外，在上海市的每個(gè)行政區(qū)都有一家融合幼兒園能接受這些寶寶入園，進(jìn)行特殊的教育和訓(xùn)練。還有各區(qū)的輔讀學(xué)校以及少數(shù)社會(huì)上的私立孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)也能幫助自閉癥患兒。
關(guān)鍵詞：孤獨(dú)癥患兒,康復(fù)訓(xùn)練,自閉癥學(xué)校
分享
取消