當(dāng)?shù)弥⒆颖辉\斷為自閉癥的時候,相信每一個家長都感到無助和痛苦,為了讓孩子能夠早日像其他孩子一樣享受正常的生活融入社會,家長朋友們往往會操之過急,反而陷入一些自閉癥干預(yù)的誤區(qū)!
誤區(qū)一
糾結(jié)于診斷結(jié)果--- 耽誤了孩子最佳康復(fù)訓(xùn)練期
近半的家庭會花超過一年時間對孩子進(jìn)行反復(fù)診斷,因為接受診斷結(jié)果是一件需要極大心理承受力的事情。但我們通常建議父母一旦發(fā)現(xiàn)異常就要盡早干預(yù),甚至不必等到診斷,因為自閉癥以及發(fā)育遲緩的黃金干預(yù)年齡為2-6歲,適宜干預(yù)年齡為2-12歲。要清晰認(rèn)識診斷的目的只是為了做一個分類,我們最應(yīng)該關(guān)注的是孩子各項技能的當(dāng)前水平,只要技能水平達(dá)到同齡兒童了也就是脫離了診斷標(biāo)準(zhǔn)。在國際上,自閉癥也被稱為突觸綜合癥,因為神經(jīng)生理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童的神經(jīng)樹突異常過量生長從而導(dǎo)致了大腦神經(jīng)回路的異常發(fā)育。自閉癥兒童的大腦發(fā)育就好比交通樞紐處車輛過多導(dǎo)致交通堵塞。早期干預(yù)的主要作用就是通過后天的訓(xùn)練,幫助孩子的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立新的通道,相當(dāng)于在堵塞的公路旁再建新的公路網(wǎng),讓車輛有新路可走,從而盡可能恢復(fù)孩子的各項功能,這是因為年齡越小兒童的大腦可塑性越高。
量感統(tǒng)訓(xùn)練---
感統(tǒng)訓(xùn)練又叫感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。在美國從未見機(jī)構(gòu)大量使用感覺統(tǒng)合方法。但筆者要澄清的是,這項研究表明的是感覺統(tǒng)合療法對于孤獨癥的核心問題(社交障礙,語言發(fā)展障礙,刻板行為)沒有顯著療效,但并未指出它不能改善孩子和肢體協(xié)調(diào)有關(guān)的技能,因此是否在孩子干預(yù)計劃中加入感統(tǒng)訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)孩子具體情況,切不可認(rèn)為只要感統(tǒng)訓(xùn)練就可以解決所有問題。
在美國,幾乎所有的機(jī)構(gòu)都會將家長培訓(xùn)納入機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容,因為孤獨癥的干預(yù)是一個需要長時間的,和環(huán)境密切相關(guān)的事情。就干預(yù)時間上來說,有效干預(yù)時間是每周25-40小時,一般機(jī)構(gòu)一周可以為一個孩子完成10個小時,剩余的時間就需要家長在家里完成。如果沒有家長的介入,大多數(shù)的孩子基本上無法得到有效的干預(yù)。就環(huán)境的角度來說,孤獨癥的大量訓(xùn)練都需要在自然的環(huán)境中進(jìn)行,家庭環(huán)境中存在大量生活場景,對于孩子的語言,認(rèn)知,社交都有很重要的意義,這個部分幾乎是機(jī)構(gòu)相對結(jié)構(gòu)化的環(huán)境無法替代的。最后也是最重要的是,家長需要對孤獨癥孩子康復(fù)專業(yè)的學(xué)習(xí),找到適合孩子的訓(xùn)練方法,并且配合專業(yè)訓(xùn)練機(jī)構(gòu),對孩子的提升速度很有益處。
在處理行為問題時有幾個常見的誤區(qū)。
第一,發(fā)現(xiàn)問題很難處理于是就暫時擱置,希望隨著時間問題行為自然消退,但實際上,如果造成問題行為的原因不變,時間越長越難改變。
第二,剛剛實施干預(yù)方案的時候發(fā)現(xiàn)情況更糟了,以為處理方式錯誤,于是停止,但實際上,這是一種很常見的情況,你應(yīng)該繼續(xù)的。
第三,斷斷續(xù)續(xù)干預(yù),這個極其危險,可能造成問題行為越來越嚴(yán)重,因為問題行為被間隔強(qiáng)化了。
第四,沒有仔細(xì)找到問題行為的原因就隨意干預(yù),有時候問題行為形成的原因確實不是一下就能看出來了,這個時候就需要FBA功能性行為分析技術(shù)來做判斷,在仔細(xì)記錄和研究行為之前隨意下結(jié)論并進(jìn)行干預(yù)經(jīng)常導(dǎo)致無效。值得一提的是,幾乎所有的問題行為都有其真正的原因,不要因為還沒有發(fā)現(xiàn)原因就隨意判斷為想象中的原因。
由于孩子的特殊性,很多父母尤其是祖父母會在潛意識中對孩子產(chǎn)生負(fù)罪感,總想補(bǔ)償孩子一些什么,外在表現(xiàn)為對孩子的過分寵溺。但是,結(jié)果通常不容樂觀。第一是因為孤獨癥兒童的問題行為本來就高發(fā),寵溺會進(jìn)一步加重問題行為,導(dǎo)致家長對孩子的管理更加困難。實際上,在行為管理上,父母應(yīng)該建立和對待一般孩子一樣的標(biāo)準(zhǔn),行為問題不能討價還價,因為孩子長大后的現(xiàn)實世界不允許。第二是直接影響到了親子關(guān)系,和你所擔(dān)心的對孩子嚴(yán)格要求會破壞親子關(guān)系不同,臨床觀察中你經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn),建立規(guī)則反而會促進(jìn)孩子對于你真正的喜愛,因為規(guī)則讓孩子明白世界不會因為自己的行為而隨意變化,從而建立了安全感,對于幫助他建立規(guī)則的人產(chǎn)生了帶有尊敬的依戀感。好父母的真正含義不是對孩子有求必應(yīng),而是幫助孩子獲得他真正需要的東西,不是嗎?
誤區(qū)七
刻板運(yùn)用ABA,強(qiáng)求“標(biāo)準(zhǔn)答案—加重孩子刻板行為
首先,ABA雖然包含了一系列具體的教學(xué)方法,但ABA本身是一門研究人類學(xué)習(xí)和行為基本規(guī)律的學(xué)科,它總結(jié)出了人類的行為來自于經(jīng)歷中的強(qiáng)化效應(yīng)并使用這一效應(yīng)來促進(jìn)學(xué)習(xí),規(guī)律本身是觀察的總結(jié),不存在刻不刻板的問題。因此,我們通常說的教刻板了實際上是指在教學(xué)過程中,由于康復(fù)師對于教學(xué)方法掌握運(yùn)用地不夠熟練或者教學(xué)方案設(shè)計得不夠好而產(chǎn)生的教學(xué)內(nèi)容的死板。舉例來說,忽略對于訓(xùn)練內(nèi)容的泛化訓(xùn)練,每個問題只設(shè)計一個標(biāo)準(zhǔn)回答,而沒有訓(xùn)練相關(guān)回答,或者對于一個回答沒有訓(xùn)練孩子聽懂不同的問法。這個問題不僅存在于兒童早期干預(yù)教學(xué)中,在主流教育體系中一樣存在,所謂的標(biāo)準(zhǔn)答案就是這個意思,但好的老師就會允許并鼓勵孩子任何合理的答案。
幾乎所有的家長都關(guān)心孩子的融合教育問題,而這也是經(jīng)常產(chǎn)生最大問題的部分。所有早期干預(yù)的最終目的都是將孩子送入主流學(xué)校,但是并非越早進(jìn)行融合越好,也不是每個孩子最終都能去主流學(xué)校的。去不去融合,什么時候融合一定要根據(jù)孩子的實際狀況來安排,在這一點上專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有很好的科學(xué)建議,但在實際情況中由于父母融合心切經(jīng)常做出并不適合孩子甚至反向的結(jié)果。許多并沒有準(zhǔn)備好的孩子進(jìn)入融合環(huán)境中實際上非但不會“和正常孩子待久了就會好了”,反而會因為環(huán)境中過大的壓力和負(fù)面的社交體驗而越來越不好。即使孩子沒有明顯的不適,自閉癥孩子因為缺乏觀察模仿他人的能力,因此沒有辦法進(jìn)行自然而然的學(xué)習(xí),實際上浪費了大量的寶貴干預(yù)時間。在美國,所有的融合教學(xué)都會有輔助老師的參與,幫助孩子從特教過渡到主流教育,這是非常重要的一步,沒有輔助的融合經(jīng)常因為跨越太大而遇到很大困難。